Fogamzásgátlás és terhesség autoimmun hepatitiszben (AIH)

Leírás

Az autoimmun hepatitisz (AIH) az autoimmun májbetegségek csoportjába tartozik, és általában hosszútávú immunszuppressziós kezelést igényel.

Az AIH egy ritka betegség, amely a májszövet hegesedéséért felelős, melyet fibrózisnak, előrehaladott állapotban pedig cirrózisnak nevezünk. Amennyiben kezeletlenül marad, csökkent májfunkciót eredményez. Ha Ön AIH-ban szenved, fontosak a májszakértővel történő rendszeres kontrollvizsgálatok. 

A fogamzásgátlás és a terhesség hatással lehet az AIH-jára. Ezért javasoljuk, hogy ezeket a kérdéseket egyeztesse egy tapasztalt szülész-nőgyógyásszal valamint hepatológus szakorvossal. Általánosságban elmondható, hogy minden jelenlegi módszerrel lehetséges a gyermekvállalás, illetve a terhesség megelőzése. 

*Családtervezés előtt kérjen tanácsot hepatológusától!

Diagnózis

Menstruációs ciklus: A menstruációs ciklus szabálytalanságai megfigyelhetők autoimmun májbetegségben és úgy általában májbetegségben szenvedőknél. Ezek közé tartozik az elhúzódó ciklus vagy a kimaradt menstruáció. Ha gyermekvállalást tervez, autoimmun májbetegségét szorosan kontrollálni szükséges, mivel az elhanyagolt AIH a termékenység csökkenéséhez vezethet. A hatékony és stabil kezelés épp ellenkezőleg hat.

Autoimmun hepatitiszben (AIH) a fogamzásgátlás hormonokkal, esetleg réz- vagy hormontartalmú méhen belüli (intrauterin) eszközzel (IUD, egy kis T-alakú eszköz, amelyet orvos helyez a méhbe) lehetséges. Bizonyos hormonális fogalmásgátló módszerekkel körültekintéssel kell bánni, amennyiben Önnek előrehaladott májcirrózisa van. Kérje ki hepatológusa vagy nőgyógyásza véleményét az Ön számára elérhető optimális fogamzásgátlási lehetőségről!

Menedzsment

Ha gyógyszert szed, egyeztesse kezelőorvosával, hogy ez a gyógyszer biztonságos-e. Orvosi konzultáció nélkül soha ne hagyja abba a gyógyszerszedést azért, mert teherbe szeretne esni.

Általánosságban elmondható, hogy az AIH-ban szenvedő nőknél a legtöbb terhesség eseménytelen, különösen igaz ez azokra a betegekre, akiknek a betegsége jól kontrollált vagy enyhe lefolyású. Szülést követően a betegség átmenetileg súlyosbodhat. Az AIH-ban szenvedő nőknél enyhén emelkedett a terhességi cukorbetegség, a terhesség alatti magas vérnyomás, a koraszülés és a magzati növekedés visszamaradásának aránya, ezért szorosabb szülészeti megfigyelésre lehet szükség e rendellenességek előrejelzése és kezelése céljából. A terhesség ideje alatt a születendő babát rendszeres ultrahangvizsgálatokkal szükséges vizsgálni. Az anya májfunckciójának laborparamétereit folyamatosan ellenőrizni kell a terhesgondozás során (trimeszterenként egyszer), illetve a szülést követően. 

A terhesség alatt fontos, hogy a nőgyógyásza/szülészorvosa illetve a hepatológusa folyamatos kapcsolatban álljanak egymással. 

Ha előrehaladott májkárosodásban szenved (cirrózis)

Ha Ön májkárosodásban szenved, különösen fontos, hogy a terhesség megtervezése előtt kikérje hepatológusa véleményét. Ideális esetben a terhességet tervezni kell, ha AIH-ban vagy májcirrózisban szenved, mivel a szövődmények előre jelezhetők és megfelelő tanácsadással megelőzhetők. 

Az előrehaladott májfunkció-zavarban és az ezzel járó szövődményekben (például hasi folyadék (aszcitesz), sárgaság és nyelőcsővarixok) szenvedőknek általában nem kell lemondaniuk a gyermekvállalásról, de a biztonságos terhesség érdekében elengedhetetlen, hogy családtervezéssel kapcsolatos szándékairól egyeztessen hepatológusával. Az előrehaladott májzsugor gondos odafigyelést és kockázatelemzést igényel. Kérdezze meg hepatológusát, hogy a terhesség előtt szükségesnek tartja-e egyéb vizsgálatok elvégzését, például gyomortükrözést: Milyen gyógyszereket szedhetek terhesség és szoptatás alatt?

Terhesség vagy szoptatás ideje alatt elvileg továbbra is szedheti a májbetegségre felírt gyógyszereit. Ez azonban nem minden gyógyszer esetében igaz, ezért fontos, hogy a terhesség előtt beszéljen hepatológusával a gyógyszereiről. Ha várandós, kerülje a gyógyszerváltást, ha erről nem egyeztetett hepatológusával!

Prednizolon/prednizon

A prednizolon szedése a terhesség alatt is folytatható, de mivel fokozott a terhességi cukorbetegség kialakulásának kockázata, ezért folyamatosan ellenőrizni kell. Kérjük, beszéljen hepatológusával a terhesség alatti és a szülés utáni biztonságos adagolásról!

Azatioprin (AZA) és merkaptopurin

Mindkét gyógyszer alkalmazható terhesség és szoptatás alatt. Az AZA-t gyakrabban alkalmazzák terhesség alatt. Az azatioprin változatlan formában adható. Az AZA szedése közben is lehet szoptatni.

Budezonid

A budezonid terhesség és szoptatás alatt is alkalmazható.

Mikofenolát-mofetil (MMF)

A mikofenolát szedését a családtervezés előtt legalább 12 héttel abba kell hagyni, mert károsítja a magzatot. MMF-terápiát soha nem szabad kezdeni terhesség alatt. Kérjük, ha MMF terápiát folytat, feltétlenül beszéljen hepatológusával, nőgyógyászával/szülészorvosával valamint gyermekorvosával!

Ciklosporin/takrolimusz

Mind a ciklosporin, mind a takrolimusz felírható terhesség és szoptatás ideje alatt. Ha a ciklosporin vagy takrolimusz terápia mellett stabil a májbetegsége, nem feltétlenül szükséges a kezelésen változtatni.

Gyermeke születése után fontos, hogy a gyermekorvos tisztában legyen az Ön által szedett összes gyógyszerrel arra az esetre, ha gyermekének orvosi megfigyelésre lenne szüksége.

A terhesség és szoptatás alatti májbetegségek kezelésére használt gyógyszerek biztonságosságát az Európai Májkutató Társaság (EASL) a májgyulladások terhesség alatti kezelésére vonatkozó klinikai gyakorlati útmutatója, a  Clinical Practice Guidelines on Management of Liver Disease in Pregnancy (DOI: 10.1016/j.jhep.2023.03.006) foglalja össze. 

Férfiak AIH-val

Az AIH-ban szenvedő férfiak gyógyszerszedése nincs hatással a fogantatásra, ezért nincs szükség változtatásra sem.

Szülés

Általánosságban elmondható, hogy lehetőség szerint a hüvelyi szülést részesítik előnyben, és a császármetszés csak szülészeti indikációk esetén választható.