Fogamzásgátlás és terhesség primér biliáris kolangitiszben (PBC) szenvedő betegeknél

Leírás

A primér biliáris kolangitisz (PBC) az autoimmun májbetegségek csoportjába tartozó betegség. PBC-ben az immunrendszer roncsolja a májban lévő epevezetékeket, hegszövet kialakulását, súlyosabb esetben a májfunkció romlását eredményezve. 

Általában a PBC jól kezelhető urzodezoxikólsavval, esetenként más gyógyszerrel (fibráttal vagy obetikólsavval) kombinálva. Ha PBC-ben szenved, rendszeresen szükséges a hepatológussal történő konzultáció. Terhesség tervezése előtt kérjen tanácsot szakorvosától!

Terhesség és fogamzásgátlás PBC-ben

A menstruációs ciklus szabálytalansága előfordulhat autoimmun májbetegségben szenvedő betegeknél. A jól kontrollált betegség előfeltétele a családtervezésnek. Nem figyelhető meg alacsonyabb termékenységi ráta a PBC-vel élő nők körében.

PBC-ben a fogamzásgátlás hormonokkal, esetleg réz- vagy hormontartalmú intrauterin (méhen belüli) eszközzel lehetséges. Bizonyos hormonális fogalmásgátló módszerekkel körültekintéssel kell bánni, amennyiben Önnek előrehaladott májcirrózisa van. Kérje ki hepatológusa vagy nőgyógyásza véleményét az Ön számára elérhető optimális fogamzásgátlási lehetőségről!

Diagnózis

Ha PBC-je van, viszketést tapasztalhat a terhesség alatt (egészséges nőknél is előfordulhat), de a májműködés általában normális marad. Ha viszketést tapasztal, vagy a viszketéses tünetek súlyosbodnak, beszéljen hepatológusával, és végezzenek laborvizsgálatot a májfunkció ellenőrzése céljából. Terhesség alatt a májfunkció többnyire javul vagy stabil marad, de szülés után rosszabbodhat (PBC-ben szenvedő nőknél). Koraszülés gyakrabban fordul elő, és az élveszületések aránya némiképp csökkent. Terhesség alatt és szülést követően laborvizsgálatokat végeznek és ellenőrzik az epesavakat. Az epesavak 40 µmol/l-nél magasabb értékek esetén a terhesség időtartamának csökkenésével járnak.  A magzat fejlődését rendszeres ultrahangvizsgálatokkal kell követni. 

Egyes esetekben fontos lehet, hogy hepatológusa és szülészorvosa közvetlen kapcsolatban álljanak egymással, és egyeztessenek a terhességgel kapcsolatos kérdésekről.

Ha Ön májkárosodásban szenved, különösen fontos, hogy a terhesség megtervezése előtt kikérje hepatológusa véleményét. Ideális esetben a terhességet tervezni kell, ha PBC-ben vagy májcirrózisban szenved, mivel a szövődmények előre jelezhetők és megfelelő tanácsadással megelőzhetők. 

Az előrehaladott májfunkció-zavarban és az ezzel járó szövődményekben (például hasi folyadék (aszcitesz), sárgaság és nyelőcsővarixok) szenvedőknek általában nem kell lemondaniuk a gyermekvállalásról, de a biztonságos terhesség érdekében elengedhetetlen, hogy családtervezéssel kapcsolatos szándékairól egyeztessen hepatológusával. Az előrehaladott májzsugor gondos odafigyelést és kockázatelemzést igényel. 

Kérdezze meg hepatológusát, hogy a terhesség előtt szükségesnek tartja-e egyéb vizsgálatok elvégzését, például gyomortükrözést!

Menedzsment

Milyen gyógyszerek szedhetők terhesség és szoptatás alatt? 

Terhesség vagy szoptatás ideje alatt elvileg továbbra is szedheti a májbetegségre felírt gyógyszereit. Ha várandós, kerülje a gyógyszerváltást, ha erről nem egyeztetett hepatológusával!

Az urzodezoxikólsav-kezelést a terhesség alatt is folytatni kell primér biliáris kolangitiszben. Terhesség és szoptatás alatt is biztonságos.

A biztonságossági adatok hiánya miatt az obetikólsav alkalmazása jelenleg nem javasolt terhesség vagy szoptatás ideje alatt primér biliáris kolangitiszben szenvedő nőknél.

A fibrátok az első trimeszter után is alkalmazhatók, ha a klinikai munkacsoport úgy véli, hogy az előnyök meghaladják a kockázatokat, azonban a fibrátok általában nem javasoltak.

Súlyos viszketés esetén a kezelések közé tartozik a rifampicin vagy a kolesztiramin. Mindkét gyógyszer alkalmazható terhesség és szoptatás alatt.

A terhesség és szoptatás alatti májbetegségek kezelésére használt gyógyszerek biztonságosságát az Európai Májkutató Társaság (EASL) a májgyulladások terhesség alatti kezelésére vonatkozó klinikai gyakorlati útmutatója, a  Clinical Practice Guidelines on Management of Liver Disease in Pregnancy (DOI: 10.1016/j.jhep.2023.03.006) foglalja össze. 

Férfiak PBC-vel

Az AIH-ban szenvedő férfiak gyógyszerszedése nincs hatással a fogantatásra, ezért nincs szükség változtatásra sem.

Szülés

Általánosságban elmondható, hogy lehetőség szerint a hüvelyi szülést részesítik előnyben, és a császármetszés csak szülészeti indikációk esetén választható.